Alaselän välilevyvaivat ja prolapsit

• Alaselän välilevyn oireista tyypillisin ja tavallisin on pullistuma eli tyrä, jossa välilevy painaa hermojuurta aiheuttaen tyypilliset säteilevät välilevyoireet pakaraan, takareiteen, pohkeeseen ja jalkaterään.
• Alaselän välilevyissä tyypillisimmät ovat kipu ja erilaiset alaraajan tunnon alenemat sivusääressä ja/tai jalkapohjassa.
  
• Välilevyvaivoissa hoidolla vähennetään kipua ja lisätään toimintakykyä, jolloin aikaa voittamalla välilevynpullistuma pääsee parantumaan ja oireet vähenevät suosiollisen luonnollisen kulun kautta.

Alaselän välilevyn pullistuma eli välilevytyrä

Selän nikamien välissä sijaitsevat välilevyt toimivat iskunvaimentimina tasaten ja jakaen selälle kohdistuvaa painetta. Alaselkä on yleisin selän alue saada välilevyn pullistuma eli välilevytyrä. Tämä johtuu siitä, että alaselälle kohdistuu eniten painetta koko selän alueella ja alaselässä on suhteellisen paljon liikettä.

Alaselän välilevyn pullistuman ja tyrän syntymekanismi

Välilevyn pullistuma, eli diskusprolapsi, syntyy jos selkärangan nikamien välissä sijaitsevan välilevyn sisäinen hyytelömäinen aine (nucleus pulposus) työntyy ulos rikkoutuneen tai heikentyneen välilevyn (annulus fibrosus) seinämän läpi. Tämä voi aiheuttaa kemiallista ärsytystä ja mekaanista painetta hermojuuriin, josta aiheutuvat tyypilliset alaraajaraajaoireet. Välilevyn pullistumissa on melko tyypillistä, että alaselkäkipu on lievempi kuin pakara tai alaraajakipu.

Välilevyvaivoissa harvinaisempana itse välilevynreunan säiemaisenreunan vaurio voi aiheuttaa paikallista pistävää kipua tuntuen erityisesti tietyssä liikkeessä. Välilevyn pullistumissa on myös mahdollista, että pullistumasta välilevyn reuna rikkoutuu, jolloin välilevyn sisällä oleva hapan neste pääsee ärsyttämään hermoa. Tällöin kipuoireet ovat yleensä voimakkaammat kuin vain välilevyn pullistumassa, kuten kuvassa alla. Välilevyn pullistuman ollessa kookas ja keskellä oireet voivat tuntua kummassakin jalassa.

Välilevytyrän esiintyvyys

Tilastollisesti n. 5% ihmisistä joutuu kärsimään välilevyperäisistä oireista elämänsä aikana. Tyypillisesti välilevyvaivoista kärsitään 30-50 vuoden iässä. Mahdollisista voimakkaista oireista huolimatta n. 90% välilevypotilaista toipuu n. 3 kuukauden aikana.  Magneettikuvantamisessa noin 80% pullistumista häviää itsekseen kuuden kuukauden aikana. Hyvästä ennusteesta johtuen leikkauksia tehdään koko ajan vähemmän erilaisissa välilevyvaivoissa. Magneettikuvantamisella välilevyn pullistuma on tavallinen löydös myös normaaliväestöllä ilman kipua tai hermojuuren puristukseen viittaavia oireita. Toisaalta tyypillisissä välilevyoireissa kliinisen tutkimuksen löydökset yleensä täsmäävät hyvin kuvantamislöydöksiin.

Välilevyvaivat ovat huomattavasti harvinaisempia verrattuna erilaisiin toiminnallisiin nivel-, lihas- ja sidekudosvaivoihin, jotka aiheuttavat paikallisesta ja säteilevästä kivusta tilastollisesti yli 90%.  Vastaanotolla näkee jatkuvasti kivusta kärsiviä, joilla oirekuvassa on selkeästi sekä välilevyvaiva, että erilaisia toiminnallisia vaivoja. Näiden hoitoon pohjautuu pitkälti välilevyvaivojen lääkkeetön hoito, jolla pyritään vähentämään kipua ja lisäämään toimintakykyä, jolloin aikaa voittamalla välilevynpullistuma pääsee parantumaan ja oireet vähenevät suosiollisen luonnollisen kulun kautta. Yleensä kivun kroonistuminen liittyy muihin tekijöihin kuin varsinaiseen alkuperäiseen rakenteelliseen muutokseen.

Välilevyn pullistuman oireet

• Voimakas toispuoleinen säteilevä kipu paikallisesti ja/tai alaraajassa.
• Tavallisimmin eteentaivutus ja polven ojennus lisäävät oireita
• Erilaiset tuntomuutokset alaraajassa. Tavallisimmin tunto vähenee säären, jalkaterän ja jalkapohjan alueella.
• Suuremmat välilevyn pullistumat voivat vaikuttaa myös lihasvoimaan, kuten varpailla ja kantapäillä kävelyyn.
• Tavallisimmin välilevyn pullistuma sijaitsee nikamavälissä L5-S1, jolloin säteilevät oireet ovat takareiden, pohkeen ja jalkaterän alueella.
• Harvinaisemmat L3-L4 välilevyn pullistumat tuntuvat enemmän etureidessä ja lonkan ojennus on tällöin eniten kipua tuottava liike.
• Suuret keskellä sijaitsevat välilevyn pullistumat voivat tuntua molemmissa alaraajoissa.
• Osalla välilevyoireista kärsivillä säteileväkipu tuntuu eniten ja paikallista oiretta alaselässä on vähän.

Syyt pitkittyneisiin välilevyoireisiin

Pitkittynyt oirekuva johtuu tavallisimmin useamman tekijän yhteisvaikutuksesta kuin vain yhdestä alla olevasta tekijästä.

• Sidekudoksen perinnöllinen tyyppi, joka aiheuttaa ylivenyvyyttä ja nivelien yliliikkuvuutta
• Psykologiset tekijät, kuten esimerkiksi ahdistuneisuus, katastrofointi, masentuneisuus ja/tai liiallinen psyykkinen kuormitus eli tuttavallisesti stressi
• Elintavalliset tekijät, kuten esimerkiksi liian yksipuolinen ja vähäinen liikunta, riittämätön tai huonolaatuinen yöuni
• Kipujärjestelmän paikallinen tai keskushermostotason herkistyminen

Alaselän välilevyvaivat hoito ja kuntoutus

Hoito ja kuntoutus räätälöidään yksilöllisesti. Tavallisimmin hoito voi sisältää.

• Käsillä tehtävää hoitoa (manuaalista terapiaa)
• Neurologista kuntoutusta
• Yksilöllisiä harjoitteita
• Akupunktiota
• Elintapaohjeita

Viimeksi päivitetty 24.10.2024