Kaikissa hoitotoimenpiteissä, lääkkeissä, leikkauksissa, harjoitteissa jne. on omat riskinsä ja sivuvaikutuksensa ja niistä on hyvä olla selvillä, jotta niistä voidaan informoida asiakasta ja niitä voidaan mahdollisuuksien mukaan välttää. Kaikessa hoidossa on syytä arvioida hyöty- riskisuhdetta jokaisen potilaan kohdalla erikseen ennen hoidon antoa.
Niskan manipulaatiossa riskit vakaviin haittoihin verrattuna tulehduskipulääkkeisiin ovat merkittävästi vähäisempiä. Viimeaikaisin hoitosuosituksien hyöty- riski suhde verrattuna lääkehoitoon puoltaa manuaalista hoitoa ja harjoitusterapian käyttöä esim. niskan ja pään alueella tavallisimmissa tuki- ja liikuntaelin vaivoissa.
Niskan manipulaation vakavat haittavaikutusepäilyt liittyvät nikamavaltimoiden vaurioihin. Suomessa kiropraktikkojen antamassa hoidossa näitä ei ole tapahtunut kertaakaan potilasvakuutuskeskuksen tilastojen mukaan. Yhdysvalloissa, jossa kiropraktiikka on kolmanneksi suurin terveydenhuollon ammattikunta, riski on laskettu olemaan keskimäärin yksi vakava haittatapauksen epäily kahdessa miljoonassa hoidossa. Käytännön elämässä tämä tarkoittaisi yhtä vakavaa nikamavaltimonvaurio epäilytapausta kahdellekymmenelle viidelle täyspäiväisesti neljäkymmentä vuotta työskentelevälle kiropraktikolle.
Laajin ja tarkin tutkimus puoltaa vahvasti sitä, että vakavat haittavaikutukset liittyvät jo olemassa olevaan vaurion oireisiin ja olisivat tapahtuneet ilman hoitoakin. Uusin tutkimus myös osoittaa, että terveillä ihmisillä niskan manipulaatio ei vaikuta nikamavaltimoiden verenkiertoon, siinä käytetty voima ei ole riittäviä aiheuttamaan nikamavaltimovauriota ja nikamavaltimoihin kohdistuu suurempia voimia tavallisissa päivittäisissä askareissa ja puuhissa.
Yksikin estettävissä oleva vakava haittavaikutus on liikaa, joten henkilökohtaisesti olen hyvin huolissani ja ihmeissäni manipulaation opettamista vain tekniikkana ilman riittävää aikaa ja peruskoulutusta esim. tautiopista. Suomessa on potilasturvallisuuden kannalta kyseenalainen kulttuuri siitä, että esim. manipulaatiohoitoa antajien koulutuksella ei ole niin väliä, vaan niitä opetetaan tekniikkoina, jossa muutaman viikonloppukurssin jälkeen niitä sovelletaan suoraan koekaniineina toimiviin potilaisiin.
Lähteet:
Bryans S, Decina P et al. Evidence-Based guidelines for the Chiropractic Treatment of Adults with Neck Pain. J Manipulative Physiol Ther. 2014. 37:42-63.
http://download.journals.elsevierhealth.com/pdfs/journals/0161-4754/PIIS0161475413002376.pdf
Quesnele JJ, Triano JJ, Noseworthy MD, Wells GD. Changes in vertebral artery blood flow following various head positions and cervical spine manipulation. J Manipulative Physiol Ther. 2014 Jan;37(1):22-31.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24239451
Bronfort G, Evans R, Anderson AV, Svendsen KH, Bracha Y, Grimm RH. Spinal manipulation, medication, or home exercise with advice for acute and subacute neck pain: a randomized trial. Ann Intern Med. 2012 Jan 3;156(1 Pt 1):1-10.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22213489
Haldeman S1, Kohlbeck FJ, McGregor M. Unpredictability of cerebrovascular ischemia associated with cervical spine manipulation therapy: a review of sixty-four cases after cervical spine manipulation. Spine (Phila Pa 1976). 2002 Jan 1;27(1):49-55.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11805635
Symons B, Herzog W. Cervical artery dissection: a biomechanical perspective.J Can Chiropr Assoc. 2013 Dec;57(4):276-8.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24302772
Cassidy JD1, Boyle E, Côté P, He Y, Hogg-Johnson S, Silver FL, Bondy SJ. Risk of vertebrobasilar stroke and chiropractic care: results of a population-based case-control and case-crossover study. Spine (Phila Pa 1976). 2008 Feb 15;33(4 Suppl):S176-83.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18204390
