Mikä on ylläpitohoito?
Manuaalisessa terapiassa eli käsin tehtävässä hoidossa osa eri alojen ammatinharjoittajista suosittelee säännöllistä hoitoa kaikille, ennaltaehkäisemään uusien vaivojen syntymistä ja vanhojen uusiutumista. Tätä kutsutaan ammattikielessä ylläpitohoidoksi (engl. maintenance care). Yleensä ylläpitohoitoa suositellaan, kun alkuperäinen kipuoire tai vaiva on poistunut kokonaan.
Onko ennaltaehkäisevää vaikutusta?
Erilaisten hoitojen vaivoja, oireita ja sairauksia ennaltaehkäisevää vaikutusta on kuitenkin vaikea tutkia, koska suurin osa vaivoista syntyy yksilöllisesti ja monitekijäisesti. Näihin tekijöihin kuuluvat tavallisesti ikä, perimä, terveyshistoria, elintavat ja osittain myös sattuma, kuten erilaiset onnettomuudet. Tämän vuoksi on yksinkertaisesti todennäköistä, että esimerkiksi selkäkipuun ei ole merkittävää vaikutusta yksittäisellä, kerran kuukaudessa tapahtuvalla manuaalisella terapialla.
Arjen valinnoilla suurempi vaikutus
Merkittävämpi vaikutus on jokapäiväisillä elintavoilla, joihin yksilö voi itse aktiivisesti vaikuttaa. Kipuoireiden yhteydessä liikunnalla, stressinhallinnalla, levolla ja unella on tunnetusti tärkeä rooli oireiden pitkittymisen ehkäisyssä. Yksilöllisesti sopivat elintavat ”pitävät kehon auki”, ”vähentävät jännitystä” ja ”rentouttavat lihaksia” usein paremmin ja pitkäkestoisemmin kuin manuaalinen terapia yksinään, jonka vaikutus on usein hetkellinen.
Milloin manuaalinen terapia auttaa?
Manuaalisen terapian suurin hyöty kivun hoitopolulla ilmenee silloin, kun oireet pitkittyvät eikä omat keinot enää auta. Tällöin manuaalinen terapia voi vähentää oireita sen verran, että omat keinot alkavat taas tehota. Tyypillisesti kivusta kärsivä pystyy sen jälkeen liikkumaan ja lepäämään paremmin, mikä käynnistää positiivisen kierteen. Hoitoon tulisi luonnollisesti kuulua myös yksilöllinen ohjeistus, jossa käydään läpi mahdolliset täsmäharjoitteet ja elintapamuutokset, jotka liittyvät yleensä liikuntaan ja palautumisen parantamiseen.
Tutkimusnäyttö ylläpitohoidosta
Ylläpitohoidon vaikutusta selkäkivun ennaltaehkäisyyn on tutkittu vain kiropraktikon toteuttaman manuaalisen terapian yhteydessä. Käytännössä osteopaatin, naprapaatin ja OMT-fysioterapeutin toteuttama manuaalinen terapia on hyvin samankaltaista, joten tutkimustulokset ovat todennäköisesti yleistettävissä myös näihin ammattiryhmiin – erityisesti, koska tutkimukset on tehty Ruotsissa. Näissä tutkimuksissa on havaittu, että ylläpitohoidolla on varsin pieni vaikutus kipupäivien määrään vuoden aikana pitkittyneessä ja toistuvassa selkäkivussa. Eniten hyötyä saivat henkilöt, joilla oli jatkuvampaa ja voimakkaampaa selkäkipua. Sen sijaan henkilöillä, jotka olivat valmiiksi toimintakykyisiä ja aktiivisia omahoidossaan, ylläpitohoito lisäsi kipupäivien määrää. Tutkimuksissa suositellaan molemmille ryhmille lämpimästi omahoitoa ja aktiivisia keinoja ylläpitää terveyttä ja hyvinvointia (1–3).
Yhteenveto ja oma käytäntö
Näistä syistä omalla vastaanotollani pyrin tehokkaan hoidon lisäksi pohtimaan asiakkaan kanssa, miten omahoitoa voisi kehittää. Kun tilanne on selvästi parempi, jatkoseuranta tapahtuu tarvittaessa. Tällä tyylillä viikkojen jonoja vastaanotolle ei kerry, koska samat ihmiset eivät tule yhä uudelleen joka kuukausi, mutta hyvä näin.
Viitteet
1. Eklund A, Jensen I, Lohela-Karlsson M, Hagberg J, Leboeuf-Yde C, Kongsted A, Bodin L, Axén I. The Nordic Maintenance Care program: Effectiveness of chiropractic maintenance care versus symptom-guided treatment for recurrent and persistent low back pain-A pragmatic randomized controlled trial. PLoS One. 2018 Sep 12;13(9):e0203029.
2. Eklund A, Jensen I, Leboeuf-Yde C, Kongsted A, Jonsson M, Lövgren P, Petersen-Klingberg J, Calvert C, Axén I. The Nordic Maintenance Care Program: Does psychological profile modify the treatment effect of a preventive manual therapy intervention? A secondary analysis of a pragmatic randomized controlled trial. PLoS One. 2019 Oct 10;14(10):e0223349.
3. Eklund, A., Hagberg, J., Jensen, I. et al. The Nordic maintenance care program: maintenance care reduces the number of days with pain in acute episodes and increases the length of pain free periods for dysfunctional patients with recurrent and persistent low back pain – a secondary analysis of a pragmatic randomized controlled trial. Chiropr Man Therap 28, 19 (2020).
